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原标题:妇科经方治验 | 桃核承气汤治疗子宫腺肌症腹痛验案开栏语:

中医药文化源远流长,用法得当,中医治病也能马上见效;黎小斌教授从医30多年,擅长运用经方古方治疗妇科病,带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新,临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复,疗效突出,故开启本栏目把经验与大家分享。

周女士37岁,患有子宫腺肌、子宫内膜异位症、双侧输卵管积水和痛经多年,曾因卵巢巧克力囊肿、深部浸润型内异症在外院行手术治疗,术后症状有减轻,但近期经期腹痛明显加剧,以胀痛为主,肛门坠胀,大便不成形,每日17:00-23:00点出现疼痛加剧,难以忍受,捂着肚子直不起腰,23点后疼痛可以逐渐缓解,并伴发热怕冷、恶心、咽痛、咳嗽。

周女士自从2022年12月23日感染新冠后,服用退烧药后热退,但腹痛一直未能改善当时妇检,子宫饱满压痛,活动度差,双附件区增厚压痛妇科超声提示子宫增大,子宫腺肌症并腺肌瘤,多发子宫肌瘤形成,子宫内膜增厚,双侧附件考虑输卵管积水(左侧44mm×22mm,右侧51mm×23mm)合并盆腔粘连可能。

看周女士舌淡暗苔白,脉弦四诊合参,辨证属寒湿在里,治疗以“行气散寒除湿”为法,给予肾着汤(甘姜苓术汤)为底方加行气化瘀之品:茯苓15g,白芍10g,白术15g,生姜10g,熟附子10g(先煎),香附10g,延胡索10g。

服药后周女士的舌苔变薄,但腹痛未减轻当天黎小斌主任查房,考虑湿邪未退,同时瘀结在里,瘀久化热,治疗以“ 健脾祛湿,破血下瘀” 为法,予桃核承气汤合肾着汤,加行气之品:桃仁 10g,桂枝 10g,酒大黄 。

10g,芒硝 3g(冲服),茯苓 15g,白芍 10g,干姜 10g,香附 10g,延胡索 15g,党参 25g,乌药 15g,麸炒白术 25g,法半夏 10g,大腹皮 10g,炙甘草 10g水煎服,饭后温服,配合丹棱散结敷膏外敷(丹参,三棱,莪术,川芎)、莪棱灌肠液灌肠。

(丹参,三棱,莪术)活血化瘀,软坚散结周女士服1 剂药后日解数次水样便,腹痛已明显缓解服 2剂后周女士已完全无疼痛,继以上方,连服 7剂,妇检子宫、附件区已无压痛 后周女士一直未回来复诊直至2023年5月,周女士脸上洋溢着笑容来到门诊,说经治疗后她已再无腹痛,4月复查超声提示双侧输卵管积水已明显缩小,目前正在生殖中心准备做试管放胚了。

分析子宫内膜异位性疾病,包括子宫内膜异位症(卵巢的子宫内膜异位症、腹膜的子宫内膜异位症、深部浸润型内异症、其他部位的内异症)和子宫腺肌病,是妇科的常见病、多发病,有 10%-15% 女性一生中都会遭遇内异症主要表现为慢性盆腔痛、不孕。

腹痛初始大多是与月经相关呈周期性的,后续可以进展为非月经周期性也会出现腹痛,严重影响女性的生活质量对于传统中医学,内异症可参照癥瘕辨证论治周女士是感染新冠后以腹痛为主要临床表现刚开始使用肾着汤症状未能减轻,后来黎小斌主任查房,考虑患者瘀热在里,故在原方的基础上,加桃核承气汤。

桃核承气汤首载于《伤寒论· 辨太阳病脉证并治篇》:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”外感邪疫,表现为发热恶寒太阳经表证,邪热循经入里,由太阳经证内传为太阳腑证,邪热与瘀血互结余下焦腹部,因此周女士会有下腹疼痛,大便稀烂不成形等症状。

周女士服用退烧药后热退,已无外感表现,乃“外解已”,此时便可以因势利导,泻火与逐瘀并用,以桃核承气汤攻除下焦淤血然在岭南地区,原方搬用桃核承气汤则未免攻伐太过岭南炎方土薄,濒海地卑的地理气候特点,使得岭南女性先天脾土不足,加之后天摄生不慎,嗜食生冷,更阻碍脾土运化,因此“脾虚”为岭南女性之本,遣方用药需固护脾胃,兼以行水利湿。

故本案在桃核承气汤基础上加党参、白术健脾益气,茯苓、半夏利湿,大腹皮行气利水,辅以干姜温化寒湿,延胡索、香附、乌药行气止痛诸药并奏,既有桃核承气的攻邪逐瘀,亦能固护脾胃,使得癥瘕水湿得下而不伤本用药过程周女士先是日解数次水样便,邪从大便去,邪去则大便实,故后无腹痛、大便溏,中病即止。

临床上只要方证对应,我们用桃核承气汤治疗妇人癥瘕腹痛,一般应用 1-2剂即能取得立杆见影的效果 科室介绍广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科,围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色,设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理,为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍;开展难度大、风险高的妇科四级微创手术,如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。

开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评围手术期采用中西医结合方法,根据患者体质进行中医药辨证调治,内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等,患者术后可快速康复,并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介

王小云国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医,博士生导师,博士后合作导师首届“国医大师”路志正教授学术传承人,第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师,全国名老中医传承工作室指导老师,广州中医药大学妇科重点学科带头人,广东省中医院大妇科学术带头人。

中国民族医药学会妇科分会会长擅长:“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间:周一、周三下午地点:广东省中医院二沙岛医院专家简介

黎小斌主任中医师,硕士生导师,广东省中医院二沙岛医院妇科主任,中国中国科学院青中年名医,广东省中医院名医,广东省名中医李丽芸教授的学术继承人,广东省优秀中医药临床人才,广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员,中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.

擅 长:中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术开诊时间:周一、周四下午开诊地点:广东省中医院二沙岛医院。

供稿:广东省中医院二沙岛医院妇科 叶润英 阮晓枫执行编辑:李蕴淇审核校对:庄映格责任编辑:宋莉萍返回搜狐,查看更多责任编辑:

2023-05-22 本文被阅读 68 次
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